Enfermedad de Lyme: historia, microbiología, epizootiología y epidemiología / Lyme disease: history, microbiology, epizootiology and epidemiology

Objetivo: teniendo en cuenta el riesgo potencial que para Cuba constituye la presencia del agente trasmisor, los autores consideran importante la revisión del tema con vistas a una actualización de los especialistas y demás entidades del sistema de salud que puedan intervenir en la vigilancia y control epidemiológico de esta enfermedad. Desarrollo: se comenta la historia de la enfermedad, la microbiología, la epizootiología y la epidemiología, así como las manifestaciones clínicas en los principales animales domésticos. Conclusiones: la borreliosis de Lyme es una nueva enfermedad infecciosa; comparte como otras borrelias y espiroquetas su afinidad por el sistema nervioso central y el sistema nervioso periférico, y se convierte en un diagnóstico de exclusión optimista en Neurología. Conocer sus vectores, su distribución geográfica y algunas de las características biológicas específicas de esta nueva especie de borrelia es de suma importancia para el médico práctico de este nuevo siglo, donde la inmunología y la biología molecular iluminan el oscuro camino de viejas y nuevas interrogantes

Objective: bearing in mind the risk posed by the presence of the vector of Lyme disease in Cuba, the authors have considered it necessary to carry out a review of the disease with the purpose of contributing updated information to specialists and health institutions involved in its surveillance and epidemiological control. Content: a discussion is presented of the history, microbiology, epizootiology and epidemiology of Lyme disease, as well as its clinical manifestations in the main domestic animal hosts. Conclusions: Lyme borreliosis is a new infectious disease. Like other borrelias and spirochetes, it has an affinity for the central nervous system and the peripheral nervous system, thus becoming a diagnosis of optimistic exclusion in neurology. Knowledge about the vectors, geographic distribution and some specific biological characteristics of this new borrelia species is crucial for practitioners of the 21st century, a time when immunology and molecular biology shed new light on old and new questions alike

Cómo evaluar un paciente con miotonía / How to evaluate a patient with myotonia

Introducción: la miotonía es un desorden del músculo, caracterizado por una relajación demorada del músculo esquelético después de la contracción voluntaria o por efecto de la percusión. Desarrollo: se comenta la fisiopatología a la luz de los conocimientos actuales en relación a los defectos genéticos ligados a las canalopatías. Se discute el diagnóstico positivo y diferencial, la clasificación, las principales formas clínicas y el tratamiento. Conclusiones: a pesar de un conocimiento creciente de la base genética de estos desórdenes, los rasgos clínicos y el electro diagnóstico permanecen como aliados insuperables en el diagnóstico positivo y diferencial de las mismas. Sobre las miotonías no distróficas existen algunas respuestas, con muchas más interrogantes tanto en su reconocimiento clínico como en su clasificación y tratamiento.

Introduction: myotonia is a muscle disorder, characterized by a delayed relaxation of a skeletal muscle after a voluntary contraction or by percussion. Development: the physiopathology in the light of current knowledge regarding genetic defects associated with channelopathies is presented. Positive and differential diagnosis, classification, main clinical forms and treatment are discussed. Conclusions: despite a growing understanding of the genetic basis of these disorders, clinical features and the electro-diagnostic remain as insuperable allies in positive and differential diagnosis. On myotonia no dystrophica there are some answers, with many more questions both its medical examination and its classification and treatment.

Diagnóstico y tratamiento de las miotonías congénitas menos frecuentes / Diagnosis and treatment of less common myotonia congenita

Las miotonías no-distróficas son un grupo importante de canalopatías del músculo esquelético caracterizadas por excitabilidad alterada de la membrana celular. Hoy día se reconocen muchos fenotipos clínicos distintos con un rango de severidad que oscila desde la miotonía neonatal severa con compromiso respiratorio hasta el ataque miotónico ligero que producen las Parálisis Periódicas.Objetivo: analizar y discutir la fisiopatología, cuadro clínico y criterios diagnósticos de las miotonías no distróficas menos frecuentes de la práctica clínica.Desarrollo: las mutaciones genéticas específicas en los canales de voltaje del cloruro y de sodio son la causa en la mayoría de los pacientes. Estudios recientes han permitido las correlaciones más precisas entre el genotipo, patrón electrofisiológico y fenotipo clínico. Se comenta además el criterio diagnóstico de cada canalopatía en particular.Conclusiones: a pesar de los adelantos significativos en la clínica, genética molecular y fisiopatología de estos desórdenes existen problemas importantes no resueltos, tales como la utilidad de los estudios neurofisiológicos para identificar el posible genotipo, la ausencia de una historia natural de las canalopatías actualmente, aun cuando está disponible el estudio de genética molecular, la asociación de las miotonías congénitas con los cambios miopáticos, la relación de las miopatías congénitas con las miotonías congénitas y por último la posibilidad de un tratamiento más especifico y adecuado en ausencia de ensayos clínicos farmacológicos aleatorizados que permitan en el futuro tratar y prevenir el daño de los canales iónicos

Myotonia non-dystrophica is an important group of skeletal muscle channelopathies characterized by altered excitability of cell membrane. Nowadays are recognized many different clinical phenotypes with a severity level, ranging from severe neonatal myotonia with respiratory compromise to mild myotonic attack produced by periodical paralysis. Objective: to analyze and discuss the physiopathology, clinical picture and diagnostic criteria of myotonia non-dystrophica less frequent in clinical practice.Development: the specific genetic mutations in the chloride and sodium voltage channels are the cause in the majority of patients. Recent studies have allowed more precise correlations between genotype, electrophysiologic pattern and clinical phenotype. In addition each channelopathy diagnosis criterion is discussed.Conclusions: despite significant advances in the clinic, molecular genetics and physiopathology of these disorders, there are important unresolved issues, such as the usefulness of neurophysiologic studies to identify possible genotype, the absence of a natural history on channelopathy currently, even when is available the study of molecular genetics, the association of myotonia congenita with myopathic changes, the relationship of myotonia congenita with congenital myopathies and finally the possibility of a more specific and appropriate treatment in the absence of randomized pharmacologic clinical trials to enable in the future treating and preventing ionic channels damage

Miastenia Gravis: diagnóstico y tratamiento: [revisión] / Myasthenia Gravis: diagnosis and treatment: [review]

En este trabajo se pretende actualizar el tema de la Miastenia Gravis enfatizando en el diagnóstico y manejo tanto en la comunidad como en las salas de terapia intensiva. Se comentan los principales métodos diagnósticos aceptados internacionalmente y de igual forma las medidas terapéuticas aprobadas por la evidencia. Se comentan además algunos de los principales retos y controversias relacionadas con el diagnóstico y el tratamiento. La Miastenia Gravis es una enfermedad autoinmune, frecuente y controlable, muchos de sus síntomas y signos pueden confundirse con varias afecciones neurológicas, por lo que su diagnóstico precoz es de suma importancia para la realización de la timectomía en el más breve plazo, sobre todo en aquellos pacientes menores de sesenta años y con expectativa de vida superior a los diez años. En ausencia de un marcador biológico más específico para el diagnóstico, se recomienda la utilización de los criterios clínicos mencionados, aunque es de esperar en los próximos años una verdadera revolución en la comprensión de la fisiología de la unión neuromuscular y del síndrome miasténico en particular.

In this work we intend to update the topic of Myasthenia Gravis emphasizing in diagnosis and management as much in the community as in the intensive care units. Main diagnostic methods accepted internationally are commented and in equal form the therapeutic measures approved by the evidence, it is also commented some of the main challenges and controversies related with diagnosis and treatment. Myasthenia Gravis is an autoimmune, frequent and controllable disease, many of its symptoms and signs may become confused with several neurological affections, that is why its precocious diagnosis is of supreme importance for the realization of the thymectomy in the briefest term, mainly in those patients smaller than sixty years and with life expectancy superior to ten years. In absence of a more specific biological marker for diagnosis, we recommend the use of the clinical criteria mentioned, although it is hope that in the next years a true revolution in the physiology comprehension of the neuromuscular junction and of the myasthenic syndrome particularly.

Síndrome de guillain-barré. actualizaciónacerca del diagnóstico y tratamiento / Guillain-Barré syndrome. diagnosis and treatment updating

Se realizó una revisión bibliográfica donde se abordaron los principales cambios ocurridos en los últimos años en relación con la inmunopatogénesis, formas clínicas, diagnóstico y tratamiento. Se comentaron los aspectos históricos, principales métodos diagnósticos aceptados internacionalmente, las medidas terapéuticas aprobadas por la evidencia y algunos de los principales retos y controversias relacionadas con el diagnóstico y el tratamiento. El síndrome de Guillain-Barré(SGB) es una enfermedad autoinmune, frecuente y controlable aunque potencialmente mortal, muchos de sus síntomas y signos pueden confundirse con varias afecciones neurológicas, por lo que su diagnóstico precoz es de suma importancia para instaurar en breve plazo las medidas específicas destinadas a preservar la vida, sobre todo en niños y pacientes jóvenes. En ausencia de un marcador biológico más específico para el diagnóstico se recomienda utilizar los criterios clínicos, así como las medidas terapéuticas de la Academia Americana de Neurología.

A bibliographical revision was carried out where the main changes occurred were undertaken in recent years in relation to the immunopathogenesis, diagnosis, clinical forms and treatment. Historical aspects, main diagnostic methods accepted internationally, the therapeutic measures approved by the evidence and some of the main challenges and controversies related to diagnosis and treatment, are commented. Guillain-Barré syndrome (GBS) is a frequent, autoimmune and controllable illness although potentially mortal, many of its symptoms and signs can be confused with several neurological affections, for which its premature diagnosis is very important to establish in brief time limit the specific measures destined to preserve the life, above all in children and young patients. In absence of a more specific biological marker for the diagnosis, is recommended to utilize the clinical criteria, as well as the therapeutic measures of the American Academy of Neurology.

Miastenia grave: a propósito de 50 pacientes / Myasthenia gravis: presentation of 50 patients

Se realizó un estudio descriptivo con el objetivo de caracterizar a pacientes con miastenia gravis durante 1994 hasta 2001 el universo ascendió a 50 pacientes cuyos datos se procesaron utilizando el paquete estadístico Microstad; predominó la miastenia tipo II b ( 28 por ciento ) seguido por la tipo II a y IV (26 por ciento ) para cada una; predominaron las mujeres con el 64 por ciento. El lupus eritematoso sistémico fue la enfermedad asociada más frecuente (6 por ciento), dentro de las manifestaciones clínicas la aptosis palpebral bilateral se presentó en el 88 por ciento del universo seguida por la debilidad de la cintura escapular sólo con el 32 por ciento. La hiperplasia tímica fue el diagnóstico más frecuente, tanto desde el punto de vista tomográfico como histológico; los anticuerpos antimúsculo estriados, cardiaco y liso tuvieron frecuencias con discretas diferencias (46 por ciento, 44 por ciento, 42 por ciento, respectivamente) mientras que los HLA DRW3 y B25 ocuparon el primer lugar con el 22 por ciento

Clasificación y pronóstico de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) / Classification and prognosis of chronic obstructive pulmonary disease (EPOC)

A report is made of the application of the GOLD classification for COPD patients. All patients that assisted for consultation were subjected the study. A total of 54 patients were included, 9 percent as class 0,15 percent as class 1,33 percent as class 2,30 percent in class 3 and 13 percent in class 4. We concluded that most of the patients (63 percent) that assist to a especiality ambulatory care service are in class 2 and 3 the classification in useful for clinical purposes and research

La difusión del virus de la fiebre del nilo occidental (west nile): principales consideraciones para su prevención y control / Virus of the West Nile fever: main considerations for its prevention and control

La fiebre del Nilo occidental (FNO) constituye actualmente una arbovirosis de gran relevancia médica, debido a la morbimortalidad que está provocando en diversas regiones del planeta. En los últimos años en los Estados Unidos, se ha documentado un aumento significativo de casos confirmados de FNO, con una clara tendencia al ascenso. En la cadena de transmisión de la enfermedad hay dos elementos fundamentales: las aves migratorias muchas de las cuales descansan o nidifican en nuestro territorio en alguna etapa del año, y una amplia variedad de especies de mosquitos, algunos de los cuales son abundantes y con amplia distribución geográfica. Debido a la gravedad del problema, complejizado por diversos factores que están favoreciendo la reemergencia de la FNO, y por la cercanía de Cuba con el territorio norteamericano, existen condiciones favorables para esperar la llegada del virus al territorio nacional. Por ello, nos dimos a la tarea de acopiar toda la información disponible para poder establecer adecuadas estrategias de prevención y control antivectorial, favoreciendo una importante participación intra e intersectorial y de manera decisiva de la comunidad

Caso de neumonía por paracoccidioides brasiliensis en el área urbana de Guatire: artículo de revisión / Case of pneumonia for paracoccidioides brasiliensis in the urban area of Guatire: review of article

Se reporta un caso diagnosticado de Paracoccidioidomicosis en una paciente femenina de 49 años de edad proveniente del área urbana de Guatire. Epidemiológicamente es importante por su presentación, ya que es una mujer sin relación con el medio rural, lo que lo hace poco frecuente en la consulta diaria

Tabaquismo y enfermedad cardio-pulmonar / Smoking and pulmonary heart disease

En Venezuela, los esfuerzos para controlar el hábito tabáquico datan de 1960 cuando un grupo de neumonólogos desde la Sociedad de Tisiología y neumonología alertan sobre la mortalidad general ocasionada por el tabaco. En aquellos días se registraba una menor duración de la vida del paciente fumador. Desde entonces, la prevalencia del fumar descendió de un 45 por ciento a un 34 por ciento a medida que se entendió el problema. Hubo prohibición de propaganda de radio y televisión, prohibición de fumar en vuelos nacionales y se imprimieron advertencia en los paquetes de cigarrillos. La prevalencia descendió. Las estadísticas revelan hoy en día un incremento particularmente en la población joven y esto debido a una nueva estrategia publicitaria con la única enfermedad que tiene quien la defienda y promueva. Hoy en día la lucha antitabática por los escasos recursos de que se dipone, está reducida esfuerzos publicitarios hechos el "día de no fumar" y a recomendaciones con consejos médicos de familiares preocupados con la incidencia del cáncer y del enfisema. Son muy pocos los esfuerzos gubernamentales para controlar esta enfermedad. Quizás porque el estado deriva enormes beneficios de las compañías tabacaleras y los litigios planteados aún no se resuelven. Un nuevo concepto a asimilar que la evidencia actual nos señala que el uso de medicamentos para dejar de fumar forma parte de las medidas para el control del tabaquismo

Incidencia de patrones respiratorios obstructivos en población adulta en el Dpto. de Evaluación Médica Preventiva: (junio de 1997 a junio de 1999) / The incidence of patterns obstructive respiratory in adult population in the Department of Medic Preventive evaluation: (june of 1997 to june 1999)

El presente análisis es un estudio realizado en personas sanas que acuden al chequeo médico preventivo, realizado por el Hospital de Clínicas Caracas, Caracas-Venezuela. Dicho estudio es una prueba de función pulmonar, que en este caso se utilizó para determinar patrones obstructivos. La investigación no contó con análisis de recursos y resultados ya que en el país no existen registros de información de salud específicos para estas patologías, por lo cual nos apoyamos en los datos provenientes de nuestro programa. Se evaluarón 11.080 personas de las cuales 15 presentaron patrones obstructivos, en edades comprendidas en una media de 55 años los de sexo masculino y 54 años los de sexo femenino. Según el grado de obstrucción, 6 pacientes fueron obstructivos severos, los cuales en su mayoría eran de sexo femenino, 1 paciente obstructivo moderado de sexo masculino y un predominio de obstructivos leves, 8 pacientes que en su mayoría eran de sexo masculino. Todos los pacientes obstructivos tenían antecedentes de trastornos respiratorios, siendo el más común el asma bronquial, en segundo lugar EBPOC, seguida por las infecciones respiratorias; en los hallazgos radiológicos solo 6 pacientes no presentaron ningún trastorno

Tianeptine as an alternative non nicotinic drug in reducing tobacco harm

La tianeptina como medicamento no nicotínico para reducir el daño producido por el hábito tabáquico. La tianeptina, medicamento comunmente usado en la práctica diaria actúa como antidepresivo estimulando la recaptación de serotonina. Asimismo esta droga posee propiedades ansiolíticas. Se trata de un medicamento bien tolerado y sus efectos anticolinérgicos son escasos. Asimismo este medicamento ha sido utilizado exitosamente en el tratamiento de la depresión consecutivo a la abstinencia alcohólica. La tíaneptina a la dosis de 24 mg por día en dos tomas resulta en una potente arma farmacológica para enfrentar las virtudes psicológicas de la abstinencia tabáquica. El objetivo del presente trabajo es estudiar la efectividad de la tianeptina en un grupo de pacientes con dependencia tabáquica.

Tabaquismo en trabajadores de la salud / Tabaquism in health workers

Tabaquismo en trabajadores de la salud. Herrera, Ly Barreto, J. Hospital de Clínicas Caracas. Ave. Panteón c/Alameda. San Bernardino. Caracas. Venezuela. 1) Identificar la población fumadora dentro de un Hospital Privado con el fin de ofrecerle los beneficios de dejar de fumar. 2) Evaluar los nuevos indicadores recomendados por la OPS-OMS, para monitorizar el hábito tabáquico 3) Conocer la prevalencia de tabaquismo en una muestra representativa de un hospital así como actitudes sobre el consumo de tabaco. De un Universo de 1.028 trabajadores de un Centro de Salud de Caracas, se seleccionó una muestra de 100 individuos, a los cuales se les realizó una encuesta de prevalencia, con 22 preguntas cerradas, estandarizadas por la OPS-OMS, para establecer su status como fumador y conocer sus actitudes con respecto al tabaquismo. La entrevista fueron realizadas por una sola persona, perteneciente al cuerpo de médicos residentes, entre mayo junio de 1999, con el fin de eliminar los posibles sesgos de los datos obtenidos por errores o inconsistencias del entrevistado. La muestra estaba conformada por 21 hombres y 79 mujeres con una edad promedio de 28 años, los cuales fueron escogidos al azar, mediante el uso de números aleatorios (e incluyó un total de 9 médicos, 52 enfermeras, 21 obreros y 18 trabajadores de oficina. La tasa de exfumadores fue de 9.5 por ciento en hombres y de 21.5 por ciento en mujeres. Finalmente el índice de cesación del hábito fue de 18 por ciento en hombres y de 38,6 por ciento en mujeres.

Utilidad del bipap en insuficiencia respiratoria / Utility of bipap in respiratory insufficiency

Con la finalidad de ilustrar los beneficios de esta nueva técnica, se hizo una revisión retrospectiva de todos los casos de insuficiencia respiratoria tratados con esta técnica. Se prestó particular importancia a la etiología y los efectos colaterales y el resultado en la aplicación. Se discuten los resultados y se hacen recomendaciones para el futuro

Paracoccidiomicosis en el área suburbana de Caracas / Paracoccidiodomycosis at the sub urban area of Caracas

Se presentan dos casos con impresión diagnóstica de paracoccidiomicosis provenientes de la zona suburbana de Caracas. La importancia de este reporte es más que todo epidemiológica

Estimación de la mortalidad infantil y en edades tempranas en las provincias orientales de Cuba / Estimate of infantile mortality and in early age at the eastern provinces of Cuba

En el presente trabajo se estima el nivel de la mortalidad en los primeros años de vida, y en especial la mortalidad infantil en las provincias orientales de Cuba (Las Tunas, Holguín, Granma, Santiago de Cuba y Guantánamo) mediante el método de Brass (variante Trusell). Además, se realizan estimaciones por zonas urbana y rural dentro de las provincias estudiadas, y se comparan los resultados con los que son posibles de obtener por las estadísticas continuas. Los resultados obtenidos muestran que son Holguín y Guantánamo las provincias que poseen las tasas de mortalidad infantil más elevadas de la parte oriental del país, así como que Granma exhibe el nivel más bajo de mortalidad infantil, seguida por Santiago de Cuba. En torno a todo esto se brinda algunos comentarios e ideas y se hacen comparaciones con estimaciones hechas para la parte occidental. A nuestro entender, no existen grandes diferencias en la mortalidad en edades tempranas en las provincias estudiadas